不要轻易放弃任何一颗牙

解放军总医院口腔科主任刘洪臣

  过去,拔牙曾是牙医为患者解除痛苦经常采用的方式。但随着口腔治疗和修复水平越来越高,一些过去必须拔除的牙齿,现在经过治疗可以保留下来。因此,不要轻易拔除牙齿。

  拔牙后麻烦多

  若拔掉一颗牙,往往会造成不可逆的损害。除了可能出现的并发症之外,牙齿拔掉后换的义齿还可能导致义齿不稳定、咀嚼困难、发音受影响等很多麻烦。另外,再好的义齿也不能完全恢复真牙的咬合功能。再者,若拔牙后不及时镶装义齿,还会出现咀嚼功能下降、整个人看起来比正常年纪苍老等诸多问题。有时,还会引起颞下颌关节紊乱综合征。即使装上义齿,这些问题也不能马上得到解决。因此,患者应珍惜每一颗牙齿。

  有的牙必须拔

  虽然拔牙会对人体造成诸多伤害,但针对某些严重的牙病损害,在目前的医疗水平下尚不能治愈,或因全身治疗需要而必须拔除的牙齿,还是应该拔除。归纳起来有以下几项。

  乳牙乳牙滞留影响恒牙萌出,或炎症不能控制,反复引起急性发作;乳牙牙根已吸收,明显松动或乳牙根暴露,甚至刺伤周围软组织者。

  牙体病如龋坏等使牙齿严重毁坏,深达龈下,确实不能通过治疗保留,以及根尖有吸收的恒牙。

  根尖病变不能通过根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法予以保留的牙齿。

  牙周病晚期患牙已Ⅲ度以上松动,经治疗无效,确不能保存者。

  牙根松动外伤致不能修复的牙根松动,以及位于骨折线上的牙齿确不能保存者。

  移位或错位牙排列整齐的移位牙、错位牙,如影响正常咬合、妨碍咀嚼功能或影响美观,或由于无对颌牙而伸长,引起食物嵌塞及咬伤对颌软组织,或因部分牙缺失导致的移位影响义齿修复,或因正畸需要拔除的牙。

  阻生牙反复引起冠周炎发作,已形成慢性瘘管,有的又导致邻牙龋坏者。

  病灶牙如引起颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、上颌窦炎的病原牙在急性炎症控制后均应拔除;对疑为风湿病、肾炎、眼病(如虹膜睫状体炎)、视神经炎、视网膜炎等疾病的病灶牙,为配合其治疗,可予以拔除。

  在放射治疗前,对极度松动和龋坏严重的牙齿以及残根反复发炎者应予拔除。

  有些病不宜拔牙

  对需拔牙的患者应根据全身状况,权衡利弊,慎重考虑是否拔除。有些严重的全身性疾病不能拔牙;有些疾病需经内科治疗,待病情稳定后再拔;有些疾病在备有监护急救措施的情况下可以考虑拔除。如有以下情况,请尽量避免拔牙:

  血液病如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等,因拔牙后均能引起出血不止,应在病情得到控制后再考虑拔牙。

  心脏病一般心脏病患者可以拔牙,但麻醉药内不宜加肾上腺素。拔牙前后要注意控制感染,以防发生细菌性心内膜炎。对有心绞痛病史者,应在抗心绞痛治疗后的间隙期,病情已经稳定后再拔牙。凡有心力衰竭症状者,均不宜拔牙。

  高血压应根据血压控制情况、有无自觉症状及精神是否紧张来综合考虑。但重度高血压已有脑、心、肾损伤者不宜拔牙。

  肾脏病对肾病患者,为控制感染,应在拔牙前给予足量的青霉素。肾衰竭者不能拔牙。

  糖尿病应先治疗糖尿病,待血糖控制后再拔牙。拔牙前后应给予足量青霉素等消炎药,以防感染。

  甲亢为防止因拔牙而引起甲状腺危象,基础代谢率应控制在+20%以下,脉搏不超过100/分钟,方可考虑拔牙。但不能用肾上腺素,术后应抗感染。

  妊娠怀孕期间为防止流产或早产,尽量不要拔牙。如确需拔牙,最好于妊娠3~6个月拔,并做好充分的医疗及心理准备。

  月经期为防止经期可能发生的代偿性出血,应暂缓拔牙。


编辑:bianji